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【1050 给努尔哈赤看病】(2/3)

病变侧的淋巴结常也受感染;且常有明显的毒血症,或更有菌血症。

本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后,皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。

病菌多为乙型溶血性链球菌.\n有的是金黄葡萄球菌,有的是大肠杆菌或其他型链球菌等。

在颌面部各种组织之间,如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨,充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪,其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。

这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用,从解剖上即是潜在的间隙,而且相邻的间隙之间相互通连。

当感染侵入这些潜在间隙内,可引起疏松结缔组织溶解液化,炎性产物充满其中时才出现明显间隙。

常见症状为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致,在婴幼儿中多见。

继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。

间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主,其次为金黄色葡萄球菌,常为混合性细菌感染,厌氧菌所致的感染少见。

诊断详细询问病史和仔细观察体征,诊断多不困难。

化验血常规,注意白细胞过多或减少和有无贫血。

有脓性物时涂片检查菌类。

病情较重时,应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验,并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。

产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。

后者发病前创伤较重,伤及肌肉,伤肢或身躯已难运动;发病后伤口常有某种腥味,脓液涂片检查可大致区分病菌形态,作细菌培养更可确认菌种。

根据病史、临床症状和体征,结合局部解剖知识,白细胞总数及分类计数等,配合穿刺抽脓等方法,可以作出正确诊断。

一般化脓性感染,抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓,而腐败坏死性感染,脓液稀薄呈暗灰色,常有腐败坏死性恶臭。

治疗方案根据临床疗效或化验报告菌种调整药晶。

如病人能接受口服药剂,可同时用中药普济消毒饮等。

局部处理,一般性蜂窝织炎的早期,可用金黄散、玉露散等敷贴;但其病变进展时,或是上述其他各型皮下蜂窝织炎,都应及时切开引流,以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。

切开可作多个较小的切口,用药液湿纱条引流。

同时要改善病人全身状态,例如高热时行头颈部冷敷;不能正常进饮食时,输液维持体液平衡和营养;呼吸急促时给氧或辅助通气等。

此外,对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施。

炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗,有校验、效忠、解毒、止痛的作用。

常用外敷药有金黄散、六合丹,敷于患处皮肤表面,可时炎症消散或局限。

炎症局限形成脓肿,应及时进行切开引流术。

其目的是让脓液、坏死感染物迅速排出,减少毒素吸收。

减轻局部肿胀、疼痛及张力,缓解对呼吸道和咽腔的压迫,避免发生窒息。

可防止感染向邻间隙蔓延,防止向颅内、纵隔和血液扩散,避免严重并发症。

可防止发生边缘性骨髓炎。

切开引流指征,发病时间一般是牙源性感染3-4天,腺源性感染5天左右。

皮下急性蜂窝织炎7天,经抗生素治疗后,仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者;局部肿胀、跳痛、压痛明显者;局部有凹陷性水肿,有波动感,或穿刺抽出脓者;腐败坏死性感染,应早期广泛切开引流;脓肿已穿破,但引流不畅者。

急性炎症消退后,应及时薄除病灶牙,避免感染复发。

若有瘘管长期不愈,则应考虑作瘘道或死骨刮治术。

预防本病应平日重视皮肤的清洁卫生和防避损伤;皮肤受伤后要及早处理,有某种化脓性病变更应及时治疗。

婴儿和老年人的抗感染能力较弱,要重视生活护理。

及时治疗各局部刨伤,减少本病发生。

应将患部抬高,以利炎症吸收。

忌食辛辣刺激性食品,发热者,须卧床休息。

天地会因为没有验血这种技术,所以韦宝的贴身医生还会强调,只能暂时给出治疗方案,同时有很大的危险性,不能确保治好。

几个医生反复强调无法确保治好,让建奴们自己想好。

至于心脏病,韦宝的医生更没有多少办法,只有几种口服药。

这些药都是韦宝带来的,多为三年保质期,很多药其实都已经过期了。

所以韦宝将绝大部分的药物,让人用冰窖常年冷藏,以期待能多用一些年头。

风心病常累及二尖瓣,一次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。

风湿性心脏炎反复发作后,相邻瓣膜相互粘连,瓣膜增厚、变硬,或瓣环硬化缩窄等引起瓣膜扣狭窄。

瓣膜关闭不全是因为瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣膜破裂、穿孔,或键索增粗、缩短和粘连引起。

瓣膜狭窄或关闭不全可单独出现,但两者常可同时存在;病变可累及一个瓣膜,或两个以上瓣膜同时或先后受累。

临床表征,二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全,但外科治疗时的观察证明,单纯二尖瓣狭窄的比例,较二尖瓣狭窄全。

并关闭不全者多一倍,故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见的病变。

二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳肌等纤维变性而缩短、粘连和变形,致瓣膜不能很好地关闭。

轻度二尖瓣关闭不全患者,可无自觉症状。

较重的患者,常有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难,有时也可出现右心功能不全的症状。

但发生急性肺水肿和咯血等症者,远较二尖瓣狭窄者少。

主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成,致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形,形成主动脉瓣关闭不全。

症状轻症患者常无明显症状。

重症患者可有心悸及身体各部分动脉的强烈搏动感,特别是头部和颈部更为明显。

约有5%患者可出现心绞痛。

晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现。

主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合,瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。

单纯性主动脉瓣狭窄,大多为先天性或老年退行性病变所致,而风湿性主动脉瓣狭窄,约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。

轻度狭窄多无症状,病变加重时,由于心排血量减少,可有疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状,甚至发生猝死,心室停顿或心室颤动。

一般性治疗和预防,预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热,在瓣膜病变已形成后,仍应积极防止风湿活动。

无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能,一方面应避免心过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心的储备能力。

并发症的治疗包括心功能不全的治疗;急性肺水肿的抢救;控制和消除心房颤动。

手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且属手术适应症者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术。

键球菌、风湿热与风心病关系。

风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病,主要受害的是儿童与青少年。

约85%的患者发病在30岁之前。

引起风湿病的病因与甲型溶血性链球菌感染有关,这种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热,而急性风湿热即为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。

风湿热常因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发;在机体抵抗力下降的情况下,隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。

这种病多在各种呼吸道疾病之后2—3周左右,出现发烧、关节红肿、疼痛,部分病人还可在皮肤上产生红斑或结节。

由于神经系统遭受侵犯,可引起肢体不协调的扭屈,且面带顽皮表情,犹如木偶动作,所以称作“舞蹈症”。

少数病人还可产生腹疼、黄疸或同时发生急性肾炎。

风湿热具有反复发作的倾向,久之将造成心脏瓣膜增厚、结疤,以致钙化,这类病变多发生于二尖瓣及主动脉瓣,根据病变的轻重,病程的长短,可导致心脏功能相应的下降,严重时还会出现心慌、气短、咳嗽、咳血、浮肿、青紫,不能平躺、心律混乱等,此即为众所周知的风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭,患者不仅因此要丧失劳动力,甚至生命也会受到威胁。

心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病,瓣膜病变严重者,单纯应用瓣膜扩张术和直视修补术,也不能恢复或改善其功能,所以需要把这个心脏零件——瓣膜,进行更换。

心脏各种瓣膜,在血液循环中起着阀门作用,当血液从肺静脉流入左心房后,心脏舒张时,左心室腔压力降低。

尖瓣开放,血液流人心室腔。

当心脏收缩时,左心室压力升高,逼迫柔软的二尖瓣关闭,冲开主动脉瓣,血液进入主动脉内,流向全身,进行循环。

如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏,就会对心脏本身和全身血液循环造成严重的影响。

因而可以将有病的心脏瓣膜切除,然后缝上一只人造瓣膜,使心脏恢复它的正常功能。

制造人造瓣膜并不是一件简单的事情,因为人造瓣膜要随着心脏的搏动,每年开闭5,000万次。

在关闭时,要承受血液对它的压力,防止血液例流,因此要求具有极强的耐久性,所以人造瓣膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等合成聚合物。

也有应用钛等金属材料。

人造瓣膜在华国于1965年就试制成功,并在临床上应用获得了成功。

经过十多年后,病人的健康情况一直良好,这可以说明国产人造瓣膜的性能符合临床要求。

天地会这个时候不可能有这种技术。

而且韦宝的药物非常少,品种和数量都很少,只是旅游舰艇的小药房,又不是什么大医院,所以没有人造瓣膜,也不可能制造出人造瓣膜,至少,韦宝本人估计近二三十年里面是很难的。
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